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27 year old patient with NW III degree of baldness
3000 FUE grafts to improve the hairline and reconstruct the crown vertex
Opening of the canals carried out by Dr. Masullo with custom-made blades.

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Please specify if you are using Minoxidil
Have you undergone a hair transplant surgery in the past ?*
Which surgical tecnique has been used during your previous surgery ?*
Year of your previous surgery*
How many grafts did you receive in your previous surgery ?*
Please insert a value between 100 and 7500
Which doctor performed your previous surgery ?*
Have you undergone more than one hair transplant surgery in the past ?*
Please give us as many details as possible of your previous surgeries (number of grafts, technique used, doctor who performed the surgery)

Which areas of your scalp would you like to restore ?*
- Zone 1 - Temples
- Zone 2 - Hairline
- Zone 3 - Forelock
- Zone 4 - Mid scalp
- Zone 5-6-7 Crown/Vertex
Please check the image above and select the areas that you would like to restore
Which clinic/surgeon would you like to contact ?*
- Hasson&Wong (Strip/FUE - Canada)
- Dr.Rahal (FUE - Canada)
- Dr.Felipe Pittella (FUE-Brazil)
- Dr.Zarev (FUE-Bulgaria)
- ASMED CLINIC - Dr.Koray (FUE - Turkey)
- Dr.Ulusan|Medicalhair (FUE/BHT-Turkiye)
- Hairline Clinic (HLC) (FUE/ BHT - Turkey)
- Dr.Serkan Aygin (FUE/BHT - Turkey)
- Dr.Gizem K|Estpital (FUE - Turkey)
- Murat Makasci Clinic (FUE/BHT-Turkey)
- Smilehairclinic (FUE/BHT - Turkey)
- Dr.Kaan Pekiner (FUE - Turkey)
- Dr.Altan-Aestepool Clinic (FUE - Turkey)
- Medblue Clinic - Dr.Turan (FUE-Turkey)
- NDB clinic (FUE-Turkey)
- Dr.Ozlem Biçer (FUE-Turkey)
- Dr.Resul Yaman (FUE/BHT - Turkey)
- Dr.Bircan (FUE - Turkey)
- Dr.Fatma Dursun (FUE -Turkey)
- Zeynep Metin Clinic (FUE - Turkey)
- Aisha Hair Transplant (FUE-Turkey)
- Aramedica Clinic (FUE -Turkey)
- Dr.Keser- Dermaplast (FUE - Turkey)
- Dr.De Freitas (FUE - Spain)
- Dr.Feriduni (Strip/FUE/BHT - Belgium)
- Medikemos Clinic - Dr.Lupanzula (FUE / BHT - Belgium)
- Hattingen Hair (Strip/FUE- Switzerland)
- Insparya Clinic (FUE - Italy)
- Aramedica Lecce (FUE - Italy)
- Dr.Chiara Insalaco (FUE - Italy)
- Dr.Vincenzo Masullo (FUE - Italy)
When would you like to have your surgery ?

PAGE 3 - PICTURES: Pictures should be preferably taken with your face uncovered. Your privacy is guaranteed and the pictures will only be kept in the clinic database. It's very import that you take the pictures following these rules: DON'T USE FLASH TAKE YOUR PICTURES FROM A DISTANCE OF 80 CM - 1 METER (32 - 40 INCHES) PREFERABLY TAKE YOUR PICTURES WITH A DIGITAL CAMERA NOT WITH A WEBCAM NOR A CELLPHONE WITH LOW RESOLUTION TRY TO FOCUS ON THE BALD, THINNED AREAS AND DON'T COVER THEM TAKE YOUR PHOTOS IN EXTERIORS UNDER NATURAL LIGHT Poses are very important, and the following images are needed: FRONTAL VIEW - Show at least your eyebrows COMPLETE LEFT AND RIGHT SIDE COMPLETE TOP VIEW COMPLETE VIEW OF THE DONOR AREA
FRONT VIEW*
Accepted file types: jpg, jpeg, gif, tiff, png, bmp, Max. file size: 256 MB.

Show at least your eyebrows
LEFT SIDE
Accepted file types: jpg, jpeg, png, bmp, gif, tiff, Max. file size: 256 MB.
RIGHT SIDE PICTURE*
Accepted file types: jpg, jpeg, gif, tiff, png, Max. file size: 256 MB.
TOP VIEW PICTURE*
Accepted file types: jpg, jpeg, gif, tiff, png, bp, Max. file size: 256 MB.
BACK VIEW (DONOR AREA PICTURE)*
Accepted file types: jpg, jpeg, gif, png, tiff, bmp, Max. file size: 256 MB.
EXTRA PICTURE
Accepted file types: jpg, jpeg, tiff, gif, png, bmp, Max. file size: 256 MB.

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Usi Minoxidil ?*
Indicare se si sta utilizzando Minoxidil
Ti sei in passato già sottoposto a trapianto di capelli ?*
Specificare se si è già sottoposti a trapianto di capelli in passato
Che tecnica chirurgica è stata utilizzata nel tuo precedente intervento ?*
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Quante unità follicolari hai ricevuto ?*
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Inserire il numero di unità follicolari ricevute nel precedente intervento
Dottore che ti ha operato ?
Indicare il nome della clinica presso cui ci si è operati
Ti sei sottoposto a più di un trapianto di capelli nel passato ?*
Indicare se si ci si è sottoposti in passato ad altri trapianti
Indica il numero di unità follicolari innestate nel tuo secondo trapianto*
Please enter a number from 50 to 6000.
Tecnica chirurgica utilizzata per il tuo secondo trapianto*
Altri interventi - Descrizione
Inserire anno di intervento, numero di innesti e tecnica chirurgica di eventuali altri trapianti effettuati

Che zone desiderate trattare ?*
- Zona 1 - Tempie
- Zona 2 - Hairline - Attaccatura
- Zona 3 - Mid scalp alto
- Zona 4 - Mid scalp basso
- Zona 5 - Vertex
- Zona 6-7 - Crown - Chierica
Indicare le zone che desidera trattare
A che tipo di intervento/trattamento siete interessati ?*
Che clinica/chirurgo desiderate contattare ?*
- Hasson and Wong - ( Strip/FUE - Canada )
- Dr.Rahal (FUE - Canada)
- Dr.De Freitas (FUE - Spagna)
- Fuexpert- Dr.Juan Couto (FUE-Spagna)
- Dr.Felipe Pittella (FUE/BHT - Brasile)
- Dr.Zarev (FUE/BHT - Bulgaria)
- Anastasakis Hair Clinic (FUE/FUT-Grecia)
- Clinica Nobi Hair (FUE - Albania)
- Clinica ASMED - Dr.Koray (FUE - Turchia)
- Hairline Clinic - ( FUE /BHT - Turchia)
- Dr.Ulusan|Medical Hair (FUE/BHT-Turchia)
- Clinica IdealofMeD (FUE-Turchia)
- HWT Clinic (FUE-Turchia)
- Dikeç Clinic (FUE/BHT - Turchia)
- Clinica Dr.Serkan Aygin (FUE/BHT - Turchia)
- Clinichair (FUE/BHT - Turchia)
- Clinica Murat Makasci (FUE/BHT - Turchia)
- Clinica Smilehairclinic (FUE/BHT- Turchia)
- Dr.Kaan Pekiner (FUE/BHT - Turchia)
- Clinica Medblue-Dr.Turan (FUE/BHT-Turchia)
- AHD Clinica-Dr.Hakan Doganay (FUE/Bht - Turchia)
- Clinica Aestepool/Dr.Altan (FUE-Turchia)
- Dr.ssa Ozlem Biçer (FUE-Turchia)
- Dr.Resul Yaman (FUE/BHT - Turchia)
- Dr.Bircan (FUE/BHT - Turchia)
- Aisha Hair Transplant (FUE - Turchia)
- Clinica Insparya (FUE - Italia)
- Clinica Aramedica (FUE-Italia)
- Dr.ssa Chiara Insalaco (FUE - Italia)
- Dr.Vincenzo Masullo (FUE - Italia)
- Istituto Helvetico Sanders (FUE - Italia)
- Dr.Feriduni - (Strip / FUE / BHT - Belgio)
- Clinica Medikemos - Dr.Lupanzula ( Strip / Fue / Bht - Belgio)
- Hattingen Hair - (Strip / FUE - Svizzera)
Selezionare le cliniche da cui desiderate ricevere un preventivo. Sono indicate le tecniche adottate e l'ubicazione geografica.
In che mese vi piacerebbe operarvi ?*

PAGINA 3 IMMAGINI FOTOGRAFICHE: Le fotografie dovranno essere scattate preferibilmente a volto scoperto la vostra privacy è garantita e le immagini rimangono negli archivi delle cliniche. E' molto importante inviare foto seguendo le seguenti regole: NON USARE IL FLASH SCATTARE LE IMMAGINI DA UNA DISTANZA DI 80 CM - 1 METRO UTILIZZARE PREFERIBILMENTE UNA MACCHINA DIGITALE E NON UNA WEBCAM O UN CELLULARE CON BASSA RISOLUZIONE CERCARE DI EVIDENZIARE LE ZONE CALVE DIRADATE E NON DI COPRIRLE PREFERIBILMENTE SCATTARE LE FOTO IN ESTERNA O CON LUCE NATURALE DEL GIORNO Le pose sono molto importanti sono necessarie le seguenti immagini: VISTA FRONTALE - Mostrare almeno le sopracciglia PROFILO DESTRO E SINISTRO COMPLETI VISTA SUPERIORE COMPLETA VISTA COMPLETA DELLA DONOR
VISTA FRONTALE*
Max. file size: 256 MB.

Inserire un'immagine frontale
PROFILO DESTRO*
Max. file size: 256 MB.

Inserire un'immagine del profilo destro
PROFILO SINISTRO*
Max. file size: 256 MB.

Inserire un'immagine del profilo sinistro
VISTA DALL'ALTO*
Max. file size: 256 MB.

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AREA DONANTE (ZONA DELLA NUCA)*
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